Cirugía endovascular de las arterias distales de las extremidades inferiores – Carlos Vaquero El desarrollo de los procedimientos terapéuticos en la nosología vascular ha tenido sitio en las últimas décadas y más específicamente, el de los miembros inferiores ha tenido instantes clave durante este tiempo, pasando de la única posibilidad de actuación con la simpatectomía lumbar a otros más beligerantes desde el punto de vista quirúrgico como han sido la realización del pontaje o bien bypass así sea con vena o bien material ortopédico, agregando a este bagaje terapéutico quirúrgico las técnicas de trombectomía o bien tromboendarterectomía e inclusive las plastias de las arterias sobre todo a nivel de la arteria femoral profunda. Las arterias distales en un inicio solo se trataban indirectamente, con la teorética actuación ventajosa de la simpatectomía lumbar y en contadas ocasiones efectuando los llamados bypass distales normalmente usando la vena safena «in situ». En los últimos tiempos con el increíble desarrollo de las técnicas endovasculares, estas arterias se han considerado alcanzables y se ha comenzado a tratarlas de manera directa, así sea desobstruyéndolas o bien aplicando otros procedimientos revascularizadores. Lo que en un inicio se practicaba a nivel proximal, más tarde ha ido avanzando cara arterias más distales, llegando hoy día a las arterias a nivel del pie o bien de sus ramas. Desde la perspectiva de la planificación terapéutica ha sido preciso mudar conceptos, desde el enfoque diagnóstico aplicar nuevas estrategias y desde el perfil terapéutico aplicar técnicas nuevas. Quizás lo que puede ser más relevante en este campo de conocimiento, es la concepción de una nueva destreza terapéutica, al estimar que ningún tratamiento es terminante a este nivel y que probablemente cualquier clase de actuación habrá de ser repetida en el futuro si las circunstancias de esta manera lo requieren del Libro “Cirugía Endovascular de las arterias distales de las extremidades inferiores del doctor Carlos Vaquero” Presentación : ANGIOSOMAS Y CIRUGÍA VASCULAR Antecedentes históricosVascularización de la pielConcepto de angiosomaSistema arterial de la pierna y del pieAnastomosis en torno a la rodillaCompartimentos musculares de la piernaAngiosomas de la piernaAngiosomas del tobillo y del pieConexiones arterioarteriales a nivel de tobillo, talón y pieValoración de la vascularización de los angiosomas en cirugía vascularAngiosomas y revascularización PECULIARIDADES DE LAS ARTERIAS DISTALES DEL MIEMBRO INFERIOR EN EL PACIENTE DIABÉTICO EN LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR IntroducciónEpidemiologíaFisiopatología de la enfermedad vascular diabéticaTopografía lesional en el paciente diabético con isquemia críticaPeculiaridades en el tratamiento de las arterias distalesen el paciente diabético CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE LAS ARTERIAS DISTALES DEL MIEMBRO INFERIOR: INDICACIONES EN BASE A TASC IntroducciónCaracterísticas del ámbito infrapoplíteoClasificación morfológica TASCIndicaciones de tratamiento conforme TASCMás allí del TASCII: Tratamiento de la isquemia críticaMás allí del TASCII: Tratamiento de la claudicaciónIndicaciones de técnica a emplearConclusiones ACCESOS VASCULARES PARA LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE LAS ARTERIAS DISTALES DEL MIEMBRO INFERIOR Acceso femoral anterógradoAcceso por disección de la arteria femoralAcceso poplíteoAcceso distal DIAGNÓSTICO Y VALORACIÓN FUNCIONAL DE LOS PACIENTES EN LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE LAS ARTERIAS DISTALES DEL MIEMBRO INFERIOR IntroducciónMultidetector CT angiografíaAngioresonancia magnéticaEco Doppler arterial de miembros inferioresConclusión IMAGEN VASCULAR EN LA PATOLOGÍA DE MIEMBROS INFERIORES: EL PAPEL DE LA ARTERIOGRAFÍA IntroducciónMétodos diagnósticos preoperatorios no invasivosAngioTCCartografía arterial dopplerArteriografía de sustracción . El instante actualEl diagnóstico angiográfico intraoperatorio ANGIOPLASTIA DE LOS TRONCOS ARTERIALES DISTALES DE LOS MIEMBROS INFERIORES IntroducciónTécnicaDiscusión APLICACIÓN DE CUTTING BALLOON EN LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE LAS ARTERIAS DISTALES DE LOS MIEMBROS INFERIORES STENS EN LOS TRONCOS DISTALES IntroducciónTipos de StentsPautas de antiagregaciónResultados actualesEstudios en desarrolloIndicaciones de los Stents en leños distalesConclusionesATERECTOMÍAIntroducciónLos diferentes dispositivosTécnica REVASCULARIZACIÓN ARTERIAL CON LASER REVASCULARIZACIÓN ARTERIAL CON BRAQUITERAPIA APORTACIONES DEL IVUS EN LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE LOS VASOS DISTALES DEL MIEMBRO INFERIOR IntroducciónTipos de sondasHistología virtualVisalización de flujosUtilidad del IVUS en la medición de la arteria y la longitud de la lesiónUtilidad del IVUS para valorar el éxito del procedimiento COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA ENDOVASCULAR DE LOS VASOS DISTALES DEL MIEMBRO INFERIOR IntroducciónEpidemiologíaComplicacionesConclusiones EL LABORATORIO VASCULAR EN EL SEGUIMIENTO DE LOS PROCEDIMIENTOS ENDOVASCULARES INFRAPOPLÍTEOS Finalidades y métodos del seguimiento en el laboratorio vascularResultados del seguimiento de los procedimientos endovasculares distalesReflexiones finales